血糖コントロールの目標

糖尿病治療の目的は、「血糖値を下げること」だけではありません。
本当に大切なのは、合併症のリスクを減らし、できる限り健康寿命をのばすことです。そのために私たちは、「血糖コントロールの目標値」を一人ひとりに合わせて設定し、継続できる治療を目指しています。

HbA1c（ヘモグロビンA1c）を指標にした治療

血糖の状態がどの程度コントロールできているかを知る指標として、HbA1c値が使われます。

基本的な目標：HbA1c 7.0%未満

糖尿病による網膜症・腎症・神経障害などの合併症の発症や進行を防ぐことを目的としています。
ただし、この数値はすべての人に共通の「正解」ではありません。患者様の年齢や体力、合併症の有無、低血糖のリスクなどに応じて、目標は柔軟に調整します。

高齢者の場合：安全を優先した目標設定

高齢者では、過度に厳格なコントロールによる低血糖のリスクが問題になります。
そのため、「少しゆるめの目標」が安全面から推奨されます。

• 一般的な高齢者：HbA1c 7.0〜8.0%未満
• 低血糖のリスクが高い薬（インスリンやSU薬）を使っている場合：HbA1c 7.5〜8.5%未満

さらに、年齢が80歳を超えるような超高齢者では、生活状況や認知機能、体力を考慮し、「年齢÷10」を目標とする柔軟な考え方もあります。
例：90歳の方なら「90÷10」 →目標HbA1c 9.0%

若い世代では「より良い血糖管理」を

一方で、65歳未満の方は、腎臓や眼、血管といった重要な臓器を将来にわたって守るため、より良い血糖管理が重要になります。
この世代では、HbA1c 6.5%未満を目指すケースもありますが、あくまで無理のない範囲で、生活スタイルや仕事・家庭の状況も考慮して、目標を決めていきます。

糖尿病の薬物療法

〜あなたに合った治療を選ぶ〜

基本の食事療法・運動療法の次に、薬物療法が血糖をコントロールする重要な柱となります。

糖尿病のタイプや体の状態、生活スタイルは人それぞれ異なるため、薬も「効き目」だけでなく、「安全性」と「生活スタイルとの相性」が大切です。

〜薬物療法の種類と特徴〜

糖尿病の薬物は大きく分けて「内服薬（飲み薬）」と「注射薬」があります。

①経口血糖降下薬（飲み薬）

飲み薬には、作用する臓器と仕組みの異なるさまざまなタイプがあり、現在は9種類の経口薬が使われています。「効きやすい薬」「避けるべき薬」は人によって違います。ですからお薬を上手に選択することが重要になります。

＜薬の使い方のポイント＞

• 1種類の剤数を増やすよりも、作用が異なる薬を組み合わせる方が効果的なことが多いです。ただしメトホルミンとGLP-1受容体作動薬はこの限りではありません。
• 飲み薬の種類を増やせば増やすほど、追加効果が得られるわけではありません。
  3～4剤使っても血糖が改善しない場合は、食事・運動の見直しや②注射薬の導入を検討します。
• 腎臓病や心臓病など合併症がある方には、臓器保護効果のある薬剤（SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬）が推奨されることがあります。
• 過体重の方には、体重を減らす効能のある薬剤（SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬）が選択されることもあります。

②注射薬：GLP-1受容体作動薬とインスリン療法

GLP-1受容体作動薬（週1回注射）

GLP-1は「インクレチン」と呼ばれる消化管ホルモンで、インスリンの分泌促進・グルカゴン抑制・食欲を抑える・食物の胃からの排出を遅らせるなど多彩な働きをします。

このホルモンの作用を補うのがGLP-1受容体作動薬で、次のような利点があります

• 低血糖リスクが少なく、体重も減りやすい
• 食後の血糖を効果的に抑える
• 心血管疾患や腎機能低下の進行を防ぐ効果があることも報告されている
• 週1回の自己注射タイプが主流（オゼンピック®、マンジャロ®）。最近では内服薬（リベルサス®）も登場しましたが、内服方法がやや煩雑で毎朝内服が難しい方もおられます。その点、注射は週１回で時間の融通もききます。

※導入初期に吐き気や胃もたれを感じることがありますが、多くの場合は継続することで軽快します。

インスリン療法

▶「最後の手段」ではありません
インスリンは体内で唯一血糖を直接下げるホルモンです。そしてこのインスリンを補う「インスリン注射」は、妊娠中の方や赤ちゃんにも使われるほど、安全性の高い治療法でもあります。
以下のようなケースでは、インスリン治療の導入を検討します：

• 血糖値が非常に高く、すぐにコントロールが必要な場合
• 経口薬では血糖が十分改善しない場合
• 1型糖尿病または糖尿病合併妊娠（必須）
• 手術・感染症・ステロイド使用など、体に強いストレスがかかる場合（必須）

▶よくある誤解

誤解1：「インスリン治療になったら終わり？」ではありません。
インスリンは、疲れた膵臓を一時的に休ませ、回復を促す治療でもあります。しっかり血糖コントロールが整えば、内服薬に戻せる場合もあります。「ここから立て直す」ための第一歩と考えて下さい。
誤解2：「ギリギリまで飲み薬で頑張る」のが正解ではありません。
膵臓を薬で強く刺激していると、高血糖も続くと膵臓は疲弊してしまいます。適切なタイミングでのインスリン導入が、膵臓を守る近道になることもあります。

▶インスリンの種類と使い分け

1種類だけで食前・食後の血糖コントロールができない場合は、必要に応じて2種類を併用して、血糖の山や谷をならす工夫をします。
さらに持続血糖モニター（CGM）やインスリンポンプを用いた治療も進化しています。

まとめ

薬物療法のゴールは「元気に生きる」こと

糖尿病の治療は、単に血糖値を下げるためだけではありません。合併症を予防し、健康な日常を過ごすこと、そして人生をゆたかにすることが最大の目標です。
当院で行う糖尿病のお薬治療は、薬を足すだけでなく、減らす・変える選択も含めて、治療を“あなたの今”に合わせて見直していきます。

• 今の治療が毎日つらいものになっていませんか？
• 生活スタイルに合っていますか？
• 新しい選択肢に見直す時期かもしれません。